1. 史鐵生的勵志故事
關於史鐵生的勵志故事
對於蘇軾、史鐵生乃至耐物其他許許多多作家而言，正是所經受過的災難，鍛造出了他們超然世間的精神。也正是在這種精神哲學的指引下，他們的文章能夠褪去浮華，震撼讀者心靈，正如史鐵生獲華 語文 學傳媒大獎2002年度傑出成就獎時，授獎詞所說：“他的寫作與他的生命完全同構在了一起，在自己的寫作之夜，史鐵生用殘缺的身體，說出了最為健全而豐滿的思想。他體驗到的是生命的苦難，表達出的卻是存在的明朗和歡樂，他睿智的言辭，照亮的反而是我們日益幽暗的內心……當多數作家在消費主義時代里放棄面對人的基本狀況時，史鐵生卻居住在自己的內心，仍舊苦苦追索人之為人的價值和光輝，仍舊堅定的向存在的荒涼地帶進發，堅定的與未明事物作斗爭，這種勇氣和執著，深深的喚起了我們對自身境遇的警醒和關懷。”
雙腿癱瘓後，我的脾氣變得暴怒無常。望著望著天上北歸的雁陣，我會突然把面前的玻璃砸碎;聽著聽著李谷一甜美的歌聲，我會猛地把手邊的東西摔向四周的牆壁。母親就悄悄地躲出去，在我看不見的地方偷偷地聽著我的動靜。當一切恢復沉寂，她又悄悄地進來，眼邊紅紅的，看著我。“聽說北海的花兒都開了，我推著你去走走。”她總是這么說。母親喜歡花，可自從我的腿癱瘓後，她侍弄的那些花都死了。“不，我不去!”我狠命地捶打這兩條可恨的腿，喊著：“我活著有什麼勁!”母親撲過來抓住我的手，忍住哭聲說：“咱娘兒倆在一塊兒，好好兒活，好好兒活……”可我卻一直都不知道，她的病已經到了那步田地。後來妹妹告訴我，她常常肝疼得整宿整宿翻來覆去地睡不了覺。
——史鐵生《秋天的懷念》
史鐵生是在21歲時雙腿癱瘓的。就像文章中所寫的那樣，他那時心情無比地糟糕和絕望。
比起邰麗華、姜馨田來，史鐵生得以多享用了20年健全的生命，這是一件幸事。但同時，殘疾對史鐵生的打擊又是那麼突如其來，不像邰麗華她們，在不諳世事時就成為了殘疾人，有一個慢慢接受的時間。在一個年少輕狂、風華正茂的年齡，陡然遭受了如此重大的打擊，無異從天堂墜入地獄，無數夢想、無窮的雄心壯志，都化為泡影，那種痛苦絕望可想而知。
在史鐵生雙腿癱瘓之初，總有人勸他“要樂觀些，你看生活多麼美好呀”諸如此類的話語。可是這種話對史鐵生幾乎起不到任何激勵的作用。史鐵生心裡說：“開玩笑，你們說的輕松，病又沒得在你們身上。”尤其是在雙腿剛剛癱瘓的時候，生命逗歷對於史鐵生幾乎已經失去了任何吸引力。他想：“要是不能再站起來跑，就算是能磨磨蹭蹭地走，我也不想再活了。”
當時，大夫告訴史鐵生，他的病如果是腫瘤，可能還有的救，否則，這輩子就得准備在輪椅上過了。於是，史鐵生整天用目光在病房的天花板上寫兩個字，一個是腫瘤的“瘤”，另一個字就是“死”。史鐵生用這種方式祈禱，希望把這兩個字寫到千遍萬遍，或許就能成真，不管是腫瘤還是死，都好。到後來，證實了他的病並非腫瘤之後，他就只寫一個字了：“死”。
史鐵生的病根是在18歲時落下的。那時他到陝西延川縣插隊，一次在山裡放牛，遭遇暴雨和冰雹，高燒之後出現腰腿疼痛的症狀。21歲時，史鐵生因為腿疾而住進了醫院，那一天是他的生日，從此，他再也沒有站起來。這件事似乎再一次證明了生命的脆弱。只是一次淋雨，就無端癱瘓了雙腿，讓一個本來鮮活年輕的生命，無比地昌指液接近枯萎死亡。
但是，生命卻又總是在脆弱的同時展現出它的韌性。就如同在地球上的高緯度地區生長著的地衣，在極其惡劣的自然條件下，依然能夠存活。盡管它的生長速度慢得驚人，幾百年也長不到一個平方厘米，但它卻實實在在地生存著，它生存的目的就是不要死去，這是最基本的`生命特質。
人的生命同樣如此。余華寫過兩部著名的小說——《許三觀賣血記》和《活著》。在《許三觀賣血記》里，生活在社會底層的許三觀，從年輕到蒼老歷盡艱辛;每逢家庭變故，他就以賣血來挽救危機，甚至差點為此送命。一次次賣血後，唯一的補償就是到飯館里吃一盤炒豬肝，喝二兩黃酒。在《活著》里，地主少爺福貴的一生中，敗家，中年喪母、喪兒、喪妻，喪女婿，到最後，連唯一的孫子也死了，只剩下老了的富貴伴隨著一頭老牛在陽光下回憶。無論是許三觀還是富貴，他們都沒有明確的生存目標，只因為生命的慣性才活著。不管是屈辱還是風光，不管是甜蜜還是酸楚，生命都在靜靜地活著。生命不是必須承受苦難，但生命確實有足夠的韌性承受苦難，“人間的災難，無論落到誰頭上，只要不死，誰都得受著，而且都受得了”。
對於史鐵生而言，雖然在癱瘓之初，死亡對於他那麼具有誘惑，甚至於他每天早晨醒來，都因為自己依然活著而沮喪;但是，他依然活著。癱瘓後的最初幾年，史鐵生找不到工作，找不到去路，忽然間幾乎什麼都找不到了。就像他文章里寫的那樣，暴躁易怒。為了逃避現實的世界，在正常人上班之時，他總是搖著輪椅，到那時還人煙稀少的地壇公園里去。自旦至暮，春秋往復，耗在這園子里。他去過了地壇的每一棵樹下，無論是什麼季節，什麼天氣，什麼時間，他都在這園子里呆過。有時候呆一會兒就回家，有時候就呆到滿地上都亮起月光。
我們可以想見史鐵生那時的孤獨苦悶，但是，不管活得多麼艱難，多麼痛苦，生命卻始終默默地承受了這一切，死亡依然被一再耽擱。
所幸的是，在痛苦當中，還有親友的愛在支撐他。母親要他“好好兒活”的臨終囑托，一直縈繞在他心頭。史鐵生母親的生命，因為兒子的殘疾，也承受了無數折磨。史鐵生癱瘓時，母親已不年輕，為了史鐵生的腿，她頭上開始有了白發。醫院已經明確表示，他的病情目前沒辦法治。母親的全副心思卻還放在給他治病上，到處找大夫，打聽偏方，花很多錢
每一回她都虔誠地抱著希望，然而最終，卻總是有多少回希望，就有多少回失望。
最後母親終於也絕望了。於是，每次史鐵生要動身出門，母親便無言地幫他上輪椅，看著他搖車拐出小路。每一次她都是佇立在門前默然無語地看著兒子走遠。有一次，他想起一件事又返身回來，看見母親仍然站在原地，還是那樣一動不動地站著，彷彿在看兒子的輪椅搖到哪裡了，對兒子的回來竟然一時沒有反應。她一天又一天送兒子搖著輪椅出門去，站在陽光下，站在冷風里。後來，她猝然去世了，因為兒子的痛苦，她活不下去了。這是她唯一的兒子，她希望兒子能有一條路走向自己的幸福，而她沒有能夠幫助兒子走向這條路。她心疼得終於熬不住了，她匆匆離開兒子時只有49歲。
史鐵生在一篇題為《合歡樹》的文章中寫道：“我坐在小公園安靜的樹林里，閉上眼睛，想，上帝為什麼早早地召母親回去呢?很久很久，迷迷糊糊的我聽見了回答：‘她心裡太苦了，上帝看她受不住了，就召她回去。’我似乎得了一點安慰，睜開眼睛，看見風正從樹林里穿過。”史鐵生說，正是這樣的愛，耽擱了他的死亡。
無論如何，既然活著，就不免就進入了另一些事情。就像小河裡的水慢慢豐盈了，你難免就順水漂流，漂進大河裡去了，四周的風景豁然開朗，心情不由得也就變了。終於有一天，當史鐵生又想到死的時候，心裡說：“算了吧，再試試，何苦前功盡棄呢?憑什麼我非得輸給你不可呢?”這時候，他已經開始對死亡有一種幽默的態度了。
啟發史鐵生的，是卓別林的一部電影，名字叫《城市之光》。片中女主人公要自殺，卻被卓別林救了。這女的說，“你為什麼救我?你有什麼權利不讓我死?”而卓別林的回答令史鐵生終生難忘。他說，“急什麼?咱們早晚不都得死?”這句話讓史鐵生心中怦然一動：是啊，咱們早晚不都得死? 死是一件無需著急去做的事，是一件無論怎樣耽擱也不會錯過的事。既然如此，何不先看看有沒有什麼解決的辦法?
於是，左右蒼茫、四顧無路之際，史鐵生想到了寫作，想到用筆桿代替自己的雙腿，來繼續人生之路：“寫作，在我的希望中只是懷疑者的懷疑，尋覓者的尋覓……寫作不過是為心魂尋一條活路，要在汪洋中找到一條船。”
當時友誼醫院有位老大夫對他說：“你一生都未必能有這樣閑在的時候，你何不用這樣的時間來讀點書，整理整理自己的思緒?”史鐵生說，這話對他來說終生受益。他初中二年級時趕上“文革”，沒有好好讀過什麼書，很多世界名著等等都是在雙腿殘疾之後讀的。他每天搖著輪椅去地壇，不是讀書，就是思考。作家邵燕華在讀史鐵生的作品時曾不由感慨：“史鐵生的隨筆也讓我拷問起自己的閱讀。說來慚愧，他書中提到的諸多國外的思想家、作家有不少是我不知道的。”
1974年，史鐵生為了生計，在北新橋街道工廠找到了一份臨時工作。在這里上班既沒有公費醫療，也沒有任何勞保，所乾的活兒是在仿古傢具上畫山水和花鳥，有時還畫彩蛋，如出滿勤每月30元工錢，但他為了看書和嘗試寫作，每天只干半天，一月下來只能領到15元，這活兒他一干就是7年。可是第二年史鐵生又患上了嚴重的腎病，這次醫生只給他留下了一個受損的左腎。由於體力的原因，他不得不辭去了街道工廠的臨時工作，呆在家中一門心思地寫作。
1979年，由於下肢麻痹、腎功能受到嚴重破壞，不得不造漏排尿。緊接著，由於肌肉萎縮，血液循環受阻，再加上每天長時間地坐壓，褥瘡發作，前景是敗血症。1986年，前列腺引起的疼痛，使他不得不停止寫作整天卧床……冬天，他那毫無知覺的腿，經不起寒冷，如果凍了，就有壞死的可能;夏天，全身的熱量只能從上身排出，額頭的痱子從來不斷……
就是在這樣的環境中，1980年，他創作出的小說《我們的角落》被田壯壯改編成了電視劇，在當時的影視圈引起了不小的轟動;1983年，他創作的小說《我的遙遠的清平灣》獲本年度“青年文學獎”和“全國優秀短篇小說獎”;1984年，他的作品《奶奶的星星》又獲該年度“作家文學獎”和“全國優秀短篇小說獎”;他的小說《命若琴弦》還被改編成電影《邊走邊唱》，經過陳凱歌的精心導演，引起了強烈反響。
苦難似乎還在繼續試探史鐵生生命的韌度。1998年，下肢癱瘓的史鐵生，由慢性腎損傷演變為尿毒症。從那時起，史鐵生就只能靠血液透析來維持生命。透析的病人需要做手術，把腎部的動脈和靜脈引到表層。透析時需要在三個點輪流針刺。長達9年，1000多次的針刺，使得史鐵生的動脈和靜脈點隆起成蚯蚓狀。體內滲毒的血液從隆起的動脈出來，經過透析器過濾掉毒素，再由隆起的靜脈回到體內。一個星期3次，在每次4個半小時的透析過程中，把全身的血液過濾幾十遍——這就是史鐵生日常的生活。
史鐵生把自己的身體比喻成一架飛機：
要是兩條腿(起落架)和兩個腎(發動機)一起失靈，這故障不能算小，料必機長會走出來，請大家留些遺言。躺在透析室的病床上，看鮮紅的血在透析器里汨汨地走，從我的身體里出來，再回到我的身體里去。那時，我彷彿聽見飛機在天上掙扎的聲音。
;2. 血透室里的秘密
人這一生生老病死，在所難免，與血透室接觸已有一年有餘，作為患者家屬的身份講講個中感悟……
血透室中包括如下四類人：醫生，護士，患者，患者家屬。
第一次接觸血液透析是在家人血肌酐達到550的時候，本身基礎病有糖尿病，醫生說450以上就可以辦理特種病，當血肌酐達到550的時候家人的全身皆已經浮腫，病情比較危急，在沒有進行置導管的時候就直接穿刺動靜脈進行了治療。
接下來的治療陪昌輪過程就是先置管，將頸動脈靜脈相連，進行血液置換，透析機代替人體腎臟工作，置管這個步驟可以在體內一個月時間左右，之後就是在體內置簍，置簍在一個月時間長好了以後就可以用於血液透析了，正規進入透析室，如果早就知道要達到透析這部的患者可以提前一至兩個月先行置簍就少遭了一次小手術。
醫生，是擔負生命責任的職業，在接收患者的時候同樣的收入有些人則想要接收病情較輕，麻煩少不累的患者，作為責任醫師；有些人接收什麼樣的患者都行，豐富自己的閱歷，同時也真心為患者及患者家屬擔心患者病情。血透室的醫生要比門診問診的醫生更加深入的了解患者的情況，平時接觸的患者人群很固定，患者的平時飲食睡眠如何，最近感冒發燒與否，家中何人照顧起居是否按時吃葯，以及透析過後的一系列並發症應對策略是否及時都需要密切關注。平時一周來一兩次的還有主任，她來了以後巡視是主要任務，患者各個情況可以與幾個責任醫生相互討論，看看各個思路的治療方案，以及反饋情況。
護士，一個護士長帶領無數的小護士的女性小團隊。護士長的手法確實要比一般的護士手法高明，在別人都找不到患者血管的時候，她靠摸的手法比別人更准確的找到血管的入口，而且她高明在與蘆信患者聊天分散其注意力讓人沒有痛感完成扎針這個任務，溫柔的救治少不了，不愧為護士長。護士中也各色各異，有的需要磨練心態，不論何時看到誰手法都不緊張；有的需要磨練性情，學會讓患者放鬆就會更容易配合你的打針施救嘍。
患者，進入透析室的人群分很多種，有的是腎病的末端、有的是糖尿病導致的並發症、有的是高血壓導致。在有病這條路上都飽經磨難，在剛進入透析室的時候對於透析室是非常恐懼的，現在看來，他只是代替腎臟工作的一種治療手段，但是透析機不可能完全代替腎臟，它只是在某種程度上維持了生命。在剛開始透析的階段，人體當中的體液與透析液進行置換，這個階段會有一些反應，比如說全身騷癢，目前沒有什麼特效葯能夠治療，只能緩解患者的病痛，用一些脫敏葯等。接下來的透析階段會有抽筋兒，低血壓等等……到現在為止還以為透析是終極么，而是末端的另一個開始。在這個階段依舊需要學會生活，這個階段的患者比一般人更懂得生活與人生，他們知道什麼食物鉀，磷高，鉀高了危機生命，磷高了全身瘙癢，他們看到的生活需要作息規律，愛護身體，知道即使退休了仍然需要有個地方管你，不是單位而是醫院裡面的醫生……
再來看看各式各樣的患者們，有為了家人不忍離去的，堅持與病魔作斗爭，還有既然已經在這裡面了不如做起生意來，自己反正也用透析的葯物索性做起了葯品生意，一方面了解了葯性與疾病另一方面有了格外的經濟來源，不失為yes and的即興表演，在什麼時候都不放棄。
患者家屬，這類人也跟著憂心忡忡，每天照顧好病人，最重要的是幫助他們將心中的病魔控制好，有時候心情影響到病迅汪情的可怕程度難以想像。葯物可以治病，心病只能最親近的人來解。作為年輕人看到透析室的故事我想說，不論咱們以後如何，是不是需要有一份穩定的現金流呢？我是說如果父母一旦生病這時候你還沒有退休那麼將來生活如何繼續，請未雨綢繆先做打算吧，希望有幸看到文章的人們能有所啟發……
3. 血透室護士的一天
在醫院她們或許並不為大眾所熟悉，但是她們卻肩負起延續生命的重擔！有這樣一個地方，為尿毒症患者服務的地方，他們來的時候也許「呼吸困難、喘憋難耐」，也許「心跳緩慢、瀕死狀態」，卻都能在短短的4小時後轉為呼吸平穩、體態輕盈地離開醫院，這樣神奇的地方就是——血液凈化中心。她們就是既神秘而又陌生的"血透護士"。
血透室護士工作天天上的是連班，中午只有30分鍾的吃飯時間。一年365天，她們始終堅守在自己的工作崗位上，每周一、三、五或二、四、六，不分節假日，哪怕是周末休息日，或是半夜三更，她們的手機都要24小時保持暢通。遇到危重病人、葯物中毒等特殊任務時，無論是休息還是睡夢中，只要是患者的需要呼喚，他們都要爭分奪秒的趕往醫院，第二天還要為早已躺在血透床上的患者忙碌。血透護士與許多家屬和患者的關系是親情、信任和依賴。
用機器給病人進行血液透析需要有高度的責任心、愛心和耐心。早上不到6:50分(葯療班6:20就崗位。)，醫護人員們就來到了工作崗位上，血透室沉浸在肅靜的氛圍，在各種儀器的運行聲中，護士們有條不紊地忙碌著。
在患者體外循環管路里，缺襪血液以230-300ml/min的速度不停地運轉四個多小時，一旦出現穿刺針外滲或脫出，所造成的失血現象是相當嚴重的。抗凝劑的使用量更是精準，用量大則會導致病人出現出血傾向；用量少則達不到防止凝血的作用。透析過程中，護士監測患者的生命體征，注意血流量的變化，靜脈壓的變化，透析液的溫度、流量、濃度、破膜、凝血等參數的變化，還應注意一些危急情況，如：高血壓、心臟驟停、空氣栓塞、低血壓等的病情觀察及處理。血透室護士是不能離開透析大廳的，因為意外發生幾秒鍾就無可挽回。
每周幾次反復的16號，17號銳針動靜脈穿刺，給患者帶來軀體的創傷，使之身心倍受折磨，並產生憂慮、恐懼心理。為了給患者減少痛苦，我們盡量做到"一針見血。"並對患者進行心理疏導。有些患者沒有家屬陪同，護士便為她們接水、熱飯、清理嘔吐物、協助改扮穗床上排便等，讓患者體會到人間的真情與核卜溫暖。
每天早晨搬運透析液是熱身運動，二十多斤的透析液大桶護士們利落地提起放到透析機前，在這里她們被稱為"美麗的女漢子"。透析病人大多一滴尿也沒有，需要嚴格控制飲水量，病人非常痛苦。這就需要透析醫生准確估算病人的體重，確定病人的脫水量。定的脫水量太高透析過程中就會出現低血壓，抽搐等並發症；定的脫水量太少會造成透析不充分。所以每次透析醫生和護士都會把水量精確到0.1千克，不給病人留任何"還價"的機會。為此，一些患者給醫護人員一個特殊的名字"斤斤計較、摳門"。
透析護士沒有睡午覺的習慣，因為每次吃過午飯別人都輕松休息的時候，正是透析護士最忙碌的時刻。病人四個小時的透析治療結束時，也是各種並發症高發時間段。處理完這個病人低血壓，另一個病人又抽搐了，還有病人治療結束了透析機在報警提示下機。這時的透析護士忙的腳不沾地。休息片刻也是奢望。
也許有很多人不了解，他們認為不就是用機器護理給患者治療嗎？其實不然，這項工作需要護理人員具有高度的責任心、愛心和耐心。可以這么說，血透護士每天都伴隨那轉動的機器一起工作，容不得絲毫疏忽。血透護士有這么一句話：「只要患者的血一分鍾沒有回到體內，我們的心就一分鍾不能放下。」
每當危重患者被送到透析室時，經過透析護士嫻熟的操作，有條不紊的搶救上機透析，病人的呼吸轉為平穩，緊張的面孔逐漸放鬆，最後順利下機輕松地離開。誰說醫患之間沒有真情？我們透析護士無論是春夏秋冬，無論白天還是黑夜，都在用真心、耐心和愛心為患者解除痛苦！
鄂爾多斯市中心醫院里，就有這樣一群人，每天輕輕進入，又悄然離開......他們是一群看上去普普通通卻又極其特殊的人，他們活著，滿懷著對生命的渴望；他們恐懼著，因為死亡無時無刻不對他們虎視眈眈，他們就是鄂爾多斯市中心醫院血液凈化中心的血透患者。特殊的科室，特殊的病患群體，賦予了血透護士特殊的使命，那就是——讓生命與生命更有希望。
4. 透析中心有輻射嗎對人體有傷害嗎
你好，透析室的輻射基本上是沒有的，所以不用擔心的，但是一定不要去放射科。從目前全國各醫家報道來看攔滲逗，沒有關於對人體造成傷害的報 道，只是報道過血液透析的並發症。隨著透析器設施的不斷完善 及透析技術的不斷提髙，血液透析患者的並發症發生率簡賣相繼下降， 透析患者的生存率不斷提髙，越來越多的腎衰竭患者願意接受透 析治療。喊笑
5. 什麼是透析，透析痛苦嗎一旦透析就要終身透嗎
所鬧昌虧謂的透析，就是把身體的血液引到透析機當中，讓透西西代替人的腎臟，把裡面的有毒物質過濾出去，有用的血液液神和這里有用的成分叢書回體內的一種方法，透析時不太痛苦嗯，如果是尿毒症需要透析的話，那都得需要終身透迅伏析，如果是酒精中毒透析的話，不需要終身透析，只要一次就可以了
6. 血液透析簡介
xuè yè tòu xī
hemodialysis
血液透析（hemodialysis,HD）簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一，是利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時引入透析器，在透析膜的兩側反向流動，利用二種液體內溶質間的梯度差及流體壓力差，通過彌散達到平衡，超濾達到脫水，藉以清除體內的代謝產物，調節水、電解質和酸堿平衡。
（1）梵谷分解代謝者（血尿素氮每日增長17.85mmol/L）立即進行透析。
（2）非高分解代謝者，但符合下述第一項並有其他任何一項者，即可進行透析：①無尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血鉀≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血漿<15mmol/L，CO2結合力<13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動、意識障礙；⑦輸血或其它原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。
進行血液透析的目的是維持生命、恢復工作及作腎移植術前的准備。目前人們主張早期透析，透析指征為：①內生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛風者；④口中有尿毒症氣味、伴食慾喪失和惡心、嘔吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒症性心包炎，用一般治療無效者；⑥出現尿毒症神經系統症狀，如個性改變、不安腿綜合征等。
凡能夠通過透析膜而被析出的葯物及毒物，即分子量小、不與組織蛋白結合，在體內分布比較均勻、而不固定於某—部位者，均可採取透析治療。如巴比妥類、甲丙氨酯（眠爾通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠寧）、海洛因、乙醇、甲醇、乙醯水楊酸、非那西丁、對乙醯胺基酚（撲熱息痛）、奎寧、環磷醯胺、異煙肼、砷、汞、銅、氟化物、溴化物、氨、內毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及鏈黴素、卡那黴素、新黴素、萬古黴素、多粘菌素等。透析應爭取在8~12h內進行。下列情況並非透析禁忌證：①呼吸暫停；②難治性低血壓；③基局如昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、腎、肺疾患或糖尿病。
近年來，隨著透析技術進搏啟展，血液透析已無絕對的禁忌證，只有相對禁忌證：①休克或低血壓；②嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭、嚴重心律失常；③嚴重出血傾向或腦出血。
（1）全面了解患者發病經過及心、肺、肝、腎功能（胸片、心電圖、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、電解質、血氣分析及酸堿、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常規、血小板、出血凝血時間、KPTT），生命體征，有無感染以及可利用的血管，以便確定患者是否適宜透析治療。
（2）臨時性血管通路：①頸內靜脈插管（方法見中頸內靜脈穿刺插管術）。②鎖骨下靜脈插管（方法見鎖骨下靜脈穿刺插管術）。③股靜脈插管：是建立臨時血管通路常用的方法。常採用Seldinger技術經皮穿刺插入多孔雙腔導管至股靜脈建立血管通路，優點是簡易、快速、血流量充足，一般醫務人員容易掌握，置管並發症少；缺點是該部位感染率高。④直接穿刺：選用外周動、靜脈（足背動脈、橈動脈、股動靜脈和正中靜脈）建立血管通路。但動脈穿刺難度大，且易損傷血管，導致血腫及動脈瘤，有時血流量還可能不足。⑤動靜脈外瘺（QuintonScribner shunt）。
（3）永久性血管通路：①動靜脈內瘺（BresciaCimino fistula）：（參見靜脈內瘺術）。②其他：亦可採用自體血管、人造血管或經處理後的臍帶血管、異種（牛頸動脈）血管等作移植。
①透析室應清潔整齊，空氣流通，室溫適宜（1528℃）。②地面用奧撲清潔消毒液洗刷，每日用紫外線燈或電子滅菌燈照射30min。③每日更換清潔床單、枕套、被套。④工作人員入內要穿工作服、戴工作帽及口罩、換工作鞋，無關人員禁止入內。
遵醫囑准備不同類型的透析器，並根據不同類型透析機及不同患者內瘺狀況選擇不同動、靜脈管道及穿刺針。目前多採用中空纖維人工腎。兒童血液透析器應為低容高效，透析器和血液外管路的容量不應超過患兒總血容量的8%（或＜0.5%體重），以防血液轉移過速引起血容量變化太大。年長兒用肝素化生理鹽水預充，年幼兒多用血液預充。預充總量為150～200ml。
透析液內電解質含量基本與正常人血液含量相似。各種電解質含量見表1。
還可根據具體情況調節透析液成分，如血鉀升高者，可用低鉀（1mmol/L）或無鉀透析液，待血鉀下降後改為常規透析液。對在透析中易發生低血壓和失衡綜合征者，可試用高鈉（140mmol/L）透析液。
透析開始前及結束後應精確測量體重。一般認為血液透析後理想的體重下降范圍為：＜10kg嬰兒為0.25～0.75kg；10～30kg兒童為0.5～1kg＞30kg年長兒為1～2kg。
①接通電源，開啟供水裝置。②將透析液吸管插入濃縮透析液桶中，若為透析液中心供給，則應開啟透析液中心供給裝置。③開啟透析機監護器，將透析器及血液管道安裝在監護器上，正確連接。④檢查透析液電導度、透析液溫度及流量。機器進入透析狀態後，連接透析器。
（1）股靜脈穿刺法：通過穿刺針及導線將兩根特製導管經股靜脈插入髂靜脈腔內，一根淺一些，供血液流出人體用；另一根深一些供經過透析器的血液流回人體用。優點是方法簡便，插管後可立即使用，多用於急救。缺點是不能長期使用，且由靜脈流出的血液，其流速較慢須加用血泵。近年又可使用雙腔穿刺導管穿刺大隱靜脈，使用更加簡單，但須有特定的控制器。
（2）體外動靜脈短路（俗稱外瘺）：用兩根特製的硅橡膠管分別置於皮下的動脈及靜脈內。透析時，血液由動脈流出經過透析器後再由靜脈流回體內。不透析時兩根導管在體外相連形成動靜脈短路，以保持導管通暢。其優點為可反復較長期使用，且插管後可立即使用，可用於急救。但由於導管是安放在血管內，易致出血、感染、血栓形成，且導管在體外相連，一旦脫落有大出血危險，使本方法在兒科應用受到限制。
（3）皮下動靜脈瘺（或稱內瘺）：通過手術將皮下相鄰的動脈與靜脈行側側吻合或端側吻合，使動脈血直接流入靜脈，使靜脈動脈化、靜脈管腔逐漸擴張變粗。此時可穿刺已動脈化的靜脈進行透析。目前慢性透析患者多用此法。優點是不放異物，感染機會少，使用期長，但手術較復雜，且小兒因血管纖細多不適宜。
①動靜脈內瘺穿刺後，分別與透析管道動靜脈端相連。②動靜脈外瘺應在無菌操作下分開動靜脈連接管，與透析管道動靜脈端相連。③遵醫囑留取血液標本。④將透析管路與內瘺穿刺針或外瘺管牢固連接。
（1）開動血泵，將血流量逐漸調至200ml／min以上，肝素泵注入量調至所需值。設定透析液溫度，根據患者體重增加情況設定跨膜壓（TMP）。檢查監護器功能是否正常（空氣報警；動靜脈壓力報警范圍；漏血報警；透析液電導度報警），詳細記錄監護器各種參數。有中心監護站者，應將監護器與機器連接，並開始記錄透析時間。
（2）單純超濾者，開啟機器超濾鍵，將TMP調至所需值進行超濾。
（3）序貫透析，先超濾12h，然後關閉超濾，繼續透析。
（4）高低鈉透析，根據患者情況控制和調節透析液的鈉濃度和報警范圍。
（5）低溫透析，可將其透析溫度調節至3435.5℃。
（6）兒童血透時血流速度（BFR）：初始為體重×（1.5～3.0）ml/min，20～30min後逐漸調至目標值，約為體重（kg）×4ml/min。透析液溫度36～37℃，超濾量（Uf vol）通常維持性透析時為＜5%體重，每次最大超濾為1.5～2.0kg（即8%～10%體重）。
對無明顯出血傾向患兒多採用動脈管路肝素抗凝。肝素首次劑量為50U/kg，1h後以25U/（kg·h）維持並以凝血酶原時原時間（PT）監測，首劑後PT較透析前延長＜180%，維持時＜140%。注意透析器內有無凝集，患兒有無出血現象。透析結束前30min停用肝素。
（1）透析結束前3060min先關閉肝素泵。
（2）結束時，以5％葡萄糖鹽水250ml將透析器及管道內的血液緩緩驅入患者體內，必要時留血標本作有關檢查；拔出內瘺穿刺針，穿刺點點狀壓迫510min，或分離動靜脈外瘺管，以連接頭將兩端嚴密吻合。
（3）將透析液吸管從濃縮透析液桶取出，插入沖洗口沖洗10min。
（4）消毒監護器內透析液通道，清潔擦洗機器。
（5）關閉透析監護器，切斷水源、電源。
（1）發熱反應：如為輸血反應可給異丙嗪（非那根）；疑有感染可加用抗生素；高熱持續不退應暫停透析並查明原因。
（2）出血：如因肝素過量致出血，應及時以魚精蛋白中和。大出血者應積極輸血、補液，維持血壓；如為透析管路接頭處分離或滲漏造成失血應及時糾正。
（3）失衡綜合征：由於尿毒症生化改變矯正過速所致，常發生於透析後1～24h。透析時由於細胞外尿素排泄較細胞內快，形成滲透梯度導致細胞內水腫，特別是腦細胞水腫。臨床上表現為惡心、嘔吐、抽搐、震顫及驚厥等。處理時要將透析速度減慢，必要時可用高滲氯化鈉液（2%～10%）或50%葡萄糖液靜脈注射，以提高細胞外液滲透壓，治療腦水腫。
（4）電解質紊亂：常見的是低血鉀，重者可致心律紊亂、心臟停搏。及時補充鉀鹽多可糾正。必要時在心電圖監測下進行補充。
1.透析期間要經常注意檢查人工腎各部分工作情況是否正常，密切觀察透析液濃度、流量、負壓值、溫度、滲透壓變化。同時認真觀察患兒呼吸、血壓、脈搏、神志、自覺症狀，並定期做好各項記錄。
2.透析開始及透析後，分別測血尿素氮、肌酐及電解質的變化。
3.密切觀察有無透析反應、副作用，如有應及時分析原因，給予適當處理。
1. 沖洗用水 用反滲水或軟化水。用水細菌計數應<200Fu／ml，鱟試驗內毒素<1ng／ml。
2. 透析結束時透析器及血液管道的處理 用驅血後剩餘的5％葡萄糖鹽水快速沖洗透析器及血液管道殘血。
3. 正向沖洗 水源接透析器管道，沖洗血室。沖洗水壓力為25磅／平方英寸（PSI），沖洗清潔為止。
4. 反向沖洗 水源接透析器的透析液入口，出口塞緊，水壓25PSI，沖洗310min。
5. 灌化學消毒劑 用3％雙氧水灌滿透析器，靜置30min，然後用反滲水正反向沖洗。
6. 測試中空纖維容積 透析器灌滿水，維持水壓10PSI，時間12min，然後把水全部放入一量筒內計算，若容量減少不超過20％，透析器可重復使用，否則應丟棄。
7. 血液管道處理 血液管道經反滲水或軟化水沖洗至清潔為止，若管壁有血凝塊附著，可用1%復方次氯酸鈉溶液浸泡後沖凈。
8. 消毒 用0.1％0.3％過氧乙酸分別灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空氣除泡器及所有分接頭處，塞住所有進出口，放置於清潔、乾燥處備用。
按各廠商提供的說明書進行操作。
血液透析時的並發症可分為兩大類。一類是技術性故障引起，完全可以避免；另一類屬透析療法本身所帶來的並發症。
（1）透析膜破裂：常因靜脈端突然阻塞、負壓過大或透析器多次復用所致，此時可見透析液被血染。
防治：合理復用透析器，透析膜破裂需更換透析器。
（2）凝血：肝素劑量不足、低血壓時間長、血流量不足、血液濃縮、血流緩慢等均可誘發透析器及血液管道凝血。表現為血流緩慢、靜脈壓升高或降低，隨後除氣室內泡沫增多或管道內出現凝血塊。
防治：①測定血凝時間；②合理應用肝素；③提高血流量；④防止低血壓；⑤嚴重凝血時應立即停止透析，禁止將血液驅回體內。
（3）透析液高溫：常因血液透析機加熱器失控所致。曾有透析液溫度達55℃，患者發生溶血和高鉀血症而死亡的報告。
防治：①透析前應認真檢修血液透析機溫度監護器。②如果發生此意外，透析器及血液管道內血液不能輸入體內，應立即輸新鮮血使紅細胞維持在一定水平，用無鉀透析液繼續透析，密切注意高鉀血症所致的心臟改變。
（4）透析液配製錯誤：使用低滲性透析液可導致稀釋性低鈉血症，血清鈉<120mmol／L，臨床表現為水中毒，如頭痛、惡心、肌肉痙攣、喪失定向力、意識錯亂、抽搐、溶血，伴有背痛與腹痛。高滲透析液可引起高鈉血症、細胞脫水，表現為口渴、頭痛、定向力喪失、木僵和昏迷。
防治：①低鈉血症發生後應立即改正常透析液透析。②高鈉血症發生後，應輸入低滲液體，用正常透析液透析。
（5）硬水綜合征：常因反滲機故障所致。透析液內鈣、鎂含量增加，出現高鈣與高鎂血症，表現為惡心、嘔吐、頭痛，血壓升高，皮膚燒灼感、發癢、發紅，興奮和昏迷。
防治：應用合格的反滲水進行透析。
（6）空氣栓塞：常見原因：①血泵前管道有破損；②透析液內有氣體擴散到血液內；③肝素泵漏氣；④空氣捕捉器傾倒；⑤驅血時將氣體驅入；⑥接管或溶解瘺內血栓時空氣進入體內。臨床表現以空氣多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難、煩躁、發紺、神志不清，甚至死亡。
防治：①強調預防；②一旦發生要立即夾住管道，左側卧位，取頭低腳高位至少20min，使氣體停留在右心房，並逐漸擴散至肺部。吸純氧（面罩給氧），右心房穿刺抽氣。氣體未抽出前禁止心臟 *** ，注射脫水劑及地塞米松，用高壓氧艙治療等。
（7）發熱：透析開始後即出現寒戰、高熱者，為管道污染或預充血入體內後引起的輸血反應。透析lh後出現的發熱多為致熱原反應。
防治：①嚴格無菌操作；②透析前應仔細檢查透析用品的包裝是否完好及消毒有效期；③作血培養；④輕者靜滴地塞米松5mg，或用琥珀酸鈉氫化可的松50100mg，重者應停止透析；⑤給予廣譜抗生素。
（8）病毒性肝炎：是維持性透析患者嚴重的感染並發症之一，並可在患者之間交叉傳播，甚至可造成對醫務人員的威脅，引起肝炎的流行。
防治：①定期檢查患者及工作人員的肝功能、乙型肝炎標志物和抗HCV抗體及HCV RNA 檢測。②工作人員注意個人防護，戴手套和口罩，在透析室內嚴禁進餐。操作中勿刺破皮膚，如有暴露創口，應暫不從事透析工作。③透析器及血液管道復用需經過氧乙酸消毒。④透析中盡量避免輸血。⑤HBsAg陽性患者最好隔離透析，按傳染病患者隔離、消毒措施處理。透析器、血液管道及穿刺針用後丟棄。⑥醫務人員及透析患者可以主動免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干擾素治療。
（1）失衡綜合征：一般在透析開始後1h發生，遲者可在透析結束後數h。輕者表現為頭痛、嘔吐、倦睡、煩躁不安、肌肉痙攣；中度者表現為撲翼樣震顫、肌肉陣攣、定向力喪失、嗜睡；重者表現為精神失常、驚厥、木僵或昏迷。
防治：①首先進行誘導透析，減少透析時間，增加透析頻率，適當提高透析液鈉濃度，超濾脫水不宜過快。②出現症狀者可靜注50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml，抽搐時靜注地西泮（安定）10mg或苯妥英鈉0.10.2g，注意糾正酸中毒。③重者停止透析。
（2）低血壓：透析中低血壓多數與過量脫水，血容量急劇下降有關。在很短時間內過量的超濾，致使心搏出量和輸出量降低。另外，低氧血症、自主神經功能（植物神經功能）紊亂、長期低鈉透析、醋酸鹽透析、心血管功能不穩定、感染、透析膜或過敏性毒素，均可引起低血壓。少數患者透析中發生低血壓原因不明。
防治：應根據患者具體情況採取不同防治措施。①防止過量超濾：每小時超濾不宜超過患者體重的1％，採用定容透析機，定期調整患者的干體重。②改善心功能：心血管功能不穩定者、老年人及兒童不宜採用大面積透析器。③適當提高透析液鈉濃度。④改變透析方式：應用碳酸氫鹽透析或血液濾過與血液透析濾過。⑤合理應用降壓葯物。⑥一旦發生低血壓，應將患者平卧，減慢血流量，並輸入50％葡萄糖注射液100ml，或輸白蛋白、血漿或全血，敗血症所致者應採取相應的治療措施。
（3）高血壓：是維持性血液透析患者常見並發症，常會導致心衰及死亡。高血壓基本可分為「容量依賴性」和「腎素依賴性」兩類。高血壓的發生機制復雜，除容量和腎素外，交感神經、鈣離子、心房利鈉多肽等也可能參與致病。